湘雅医学文库:老年血液病诊疗学 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

本书主要论述老年血液病的病因、病理、临床表现、诊断与治疗，包括老年人生理变化、老年人血液病的特点和老年人肿瘤、老年人骨髓增生异常综合征、老年人白血病等常见与疑难疾病和老年血液病的护理，重点介绍老年人用药特点和血液病特殊治疗（包括血液病成分输血、造血干细胞移植、造血细胞生长因子的临床应用、干扰素、脾切除在血液病治疗中的应用以及免疫治疗）。

总论篇

章衰老与延缓衰老

节年龄分类与衰老机制

第二节衰老的开始与体内各系统变化

第三节老年人的血液系统变化

第四节免疫衰老

第五节寿命的影响因素

第六节如何力争高寿

第二章老年血液病概论

第三章血液系统疾病常用药物

节抗贫血药

琥珀酸亚铁

乳酸亚铁

硫酸亚铁缓释片

维生素B12

腺苷钴胺

甲钴胺

叶酸

司坦唑醇

十一酸睾酮

丙酸睾酮

苯丙酸诺龙

达那唑

左旋咪唑

维生素E

维生素B6

重组人促红细胞生成素

再造生血片

复方皂矾丸

第二节促白细胞及血小板增生药

小檗胺

利血生

鲨肝醇

碳酸锂

肌苷

氨肽素

维生素B4

参芪片

血美安胶囊

重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子

重组人粒细胞集落刺激因子

第三节细胞因子制剂与血液生物制品

一、细胞因子制剂

干扰素α2b

干扰素α2a

重组人白介素11

二、血液生物制品

白细胞介素2

静脉注射用人免疫球蛋白

人凝血因子Ⅷ

凝血酶原复合物

重组人活化凝血因子Ⅶ

人血白蛋白

第四节肾上腺皮质激素和免疫抑制剂

泼尼松

氢化可的松

地塞米松

甲泼尼龙

氢化泼尼松

环孢素

硫唑嘌呤

抗人T淋巴细胞免疫球蛋白

第五节止血药

维生素K

矛头蝮蛇血凝酶

蛇毒血凝酶

白眉蛇毒血凝酶

尖吻蝮蛇血凝酶

6氨基己酸

氨甲苯酸

氨甲环酸

二乙酰氨乙酸乙二胺

抑肽酶

罗米司亭

重组人促血小板生成素

重组人白介素11

酚磺乙胺

卡巴克络

凝血酶

凝血酶原复合物

人纤维蛋白原

醋酸去氨加压素

鱼精蛋白

第六节抗凝血药

肝素钠

低分子量肝素

黄达肝葵钠

华法林

舒洛地特

曲克芦丁

藻酸双酯钠

重组水蛭素

阿司匹林

双嘧达莫

低分子右旋糖酐

阿那格雷

硫酸氯吡格雷

奥扎格雷

链激酶

尿激酶

阿替普酶

瑞替普酶

去纤酶

纤溶酶

利伐沙班

达比加群酯

阿哌沙班

第七节抗血液肿瘤药

一、烷化剂

环磷酰胺

异环磷酰胺

盐酸氮芥

左旋苯丙氨酸氮芥

苯丁酸氮芥

卡莫司汀

洛莫司汀

氮甲

福莫司汀

白消安

二、抗代谢药

甲氨蝶呤

巯嘌呤

硫鸟嘌呤

磷酸氯达拉滨

阿糖胞苷

阿扎胞苷

克拉屈滨

地西他滨

羟基脲

安息他滨

三、抗肿瘤抗生素

柔红霉素

多柔比星

阿柔比星

表柔比星

吡柔比星

去甲氧柔红霉素

米托蒽醌

博来霉素

放线菌素D

四、植物来源的抗肿瘤药及其衍生物

长春新碱

长春地辛

高三尖衫酯碱

依托泊苷

替尼泊苷

五、抗肿瘤靶向药物

利妥昔单抗

伊马替尼

达沙替尼

依鲁替尼

阿托珠单抗

米哚妥林

恩西地平

博纳吐单抗

硼替佐米

沙利度胺

来那度胺

安吖啶

六、其他

门冬酰胺酶

盐酸丙卡巴肼

干扰素

维A酸

第四章老年人用药特点

节老年人药动学特点

第二节老年人药物不良反应及药源性疾病

第三节老年人合理用药

第四节老年人使用抗肿瘤药应注意的事项

第五章血液病特殊治疗

节血液病输血治疗

第二节造血干细胞移植

第三节造血细胞生长因子的临床应用

各论篇

第六章老年贫血

节概述

第二节缺铁贫血

第三节巨幼细胞贫血

第四节再生障碍性贫血

第五节自身免疫性溶血性贫血

第七章老年骨髓增生异常综合征

第八章老年骨髓增殖性疾病

节真性红细胞增多症

第二节原发性血小板增多症

第三节原发性骨髓纤维化

第九章老年白血病

节老年急性白血病

第二节老年慢性粒细胞白血病

第三节慢性淋巴细胞白血病

第十章老年多发性骨髓瘤

第十一章老年淋巴瘤

节概述

第二节霍奇金淋巴瘤

第三节非霍奇金淋巴瘤

第十二章老年出血性疾病

节血管性紫癜

第二节血小板数量和质量异常引起的出血

第三节凝血机制障碍引起的出血

第四节纤维蛋白溶解亢进引起的出血

第十三章老年血栓性疾病

节血栓形成的分类及其机制

第二节老年人的血栓倾向及其预防

第三节静脉血栓性疾病

第四节动脉血栓性疾病

第五节弥散性血管内凝血

第十四章老年血液病神经系统的损害和处理

第十五章老年血液病的护理

索引Ⅰ中英文索引

索引Ⅱ缩略语英中文索引

谢兆霞，女，中南大学湘雅医院内科教授、一级主任医师、血液病专业博士生导师。从事医教研工作数十年，具有丰富的教学与临床经验及较强的科研能力，擅长血液系统疾病的诊断与治疗，并成功治愈了许多疑难患者，在省内外享有一定的威望。主编、参编《中国癌症研究进展》《内科治疗学》等专著18部。

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章衰 老 与 延 缓 衰 老总 / 论 / 篇 章衰老与延缓衰老衰老是一切生物包括人类不可 的归宿。

    本章简要介绍衰老的特征及其衰老发生机制，有关衰老的学说，衰老的相关基因，以及人体各系统老龄化变化。重点阐述老年人的血液系统变化、免疫衰老，以及寿命的影响因素和如何力争高寿。

     节年龄分类与衰老机制一、年龄分类（一）时序年龄时序年龄又称历法年龄或日历年龄，是指出生后按日历计算的年龄，也称实际年龄。这是人们 常用来计算年龄的方法，也是不以人们意志为转移的客观记载。我国民间常以时序年龄“年过半百”为进入老年，并习惯以六十花甲、七十古稀、八十为耄、九十为耊代表老年不同的时期。中华医学会老年医学分会于1982年建议：我国以60岁以上为老年人；老年分期按45～60岁为老年前期（中老年人），60～89岁为老年期（老年人），90岁以上为长寿老人。1994年以前 人口学学术界对人口问题划分标准是三个年龄段：0～14岁为少儿；15～64岁为劳动力人口；64岁（中国60岁）以上为老年人。世界卫生组织（WHO）提出新的年龄分段：44岁以下为青年人，45～59岁为中年人，60～74岁为年轻老年人，75~89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。这5个年龄段的划分，把人的衰老期推迟了10年，对人们的心理健康和抗衰老意志将产生积极影响。但由于环境与生活条件变化，WHO总部经过对 人体素质和平均寿命进行测定，于2018年5月4日对人类年龄划分标准作了新的规定。该规定提出新的年龄分段：未成年人指0～17岁，青年人指18～65岁，中年人指66～79岁，老年人指80～99岁，长寿老人指100岁以上。

    （二）生物年龄生物年龄又称生理年龄，是根据正常人体生理学上和解剖学上发育状态所推算出来的年龄，反映个体组织结构和生理功能的实际衰老程度，可用来预计某一个体未来的健康状况，并估计其寿命概数。生物年龄是人体健康状况的综合指数，是机体老化程度的客观表述。生物年龄可以与时序年龄不相符合，它的确定有各种各样的方法和模式。心血管系统的功能强烈依赖于人体的年龄，同时也反映着机体的健康状况。换句话说，人的生物年龄取决于他的健康状况，而不是实际的时序岁数。生物年龄虽然受遗传因素的影响，但是 多地受到后天的膳食营养、生活环境、精神心理等行为与生活方式等因素的影响，所以它与时序年龄并不一定吻合。判断生物年龄和衰老程度的方法，主要是从分子生物学的角度对细胞端粒、DNA、线粒体等进行检测，同时对视觉、听觉以及对人脑血管、心肺功能及肝、肾功能进行检查等。临床实践中发现，生物年龄的许多指标与机体衰老快慢程度密切相关，有的人的生物年龄大大超过了时序年龄，他们的老化性疾病也都发生得比较早，衰老过程进行较快。反之，生物年龄明显地小于时序年龄，表明他的衰老过程进行较慢，有着长寿趋势。但对于人的生物年龄测量，迄今为止尚无 的标准实验指标。但研究人员在长期的实践中摸索出以下一些进行检测的简易方法。

    1.简易法测量生物年龄的3种简便方法。

    （1）保持平衡法：单脚站立，另一只脚抬离地面10 cm，记录单脚站立时间。30秒以上，大约相当于20岁；10～30秒大约相当于40岁；10秒以下大约相当于60岁以上。

    （2）按压法：用拇指和食指掐手背皮肤，记录颜色恢复的时间。5秒大约相当于30岁，8秒大约相当于40岁，10秒大约相当于60岁。

    （3）弯腰法：向前弯腰，尽量用手掌去撑地面，如果整个手掌能够着地，20～30岁之间；如果只有手指能着地，40岁左右；如果只能到膝盖，60多岁。

    2.骨龄骨龄是骨骼年龄的简称，是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼的生长发育成熟和衰老的规律来推断年龄的。在人生长发育过程中， 容易真实地反映生长时间的是骨骼系统。评价人的生长发育，衡量人的成熟水平的方法很多，唯有骨龄 能准确地反映人的真实年龄。我国将骨龄鉴定应用于法庭科学是近年的事情，在法庭科学实践中占有重要地位。现在， 物证鉴定中心法医病理损伤室可通过活体的肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节X线片上所示的骨骼发育情况，准确地推断个体年龄，将骨龄与实际年龄的误差控制在±1岁范围。在实际检验案件中，对无名尸案、白骨化案、碎尸案的侦破，遇难者身份大多通过骨龄鉴定。

    3.尿检通过尿液中的核糖核酸（ribonucleic acid， RNA）代谢产物8氧化鸟苷（8oxidation of guanosine，8oxoGsn）的含量可以准确检测“生物”年龄。由于基因构成和环境的不同，人们的老化程度也不同，采用时序年龄衡量生物年龄不可能是准确的。在体内，核糖核酸是一种与脱氧核糖核酸（desoxyribonucleic acid, DNA）相互作用的基本分子。8oxoGsn是RNA氧化的一种副产品，它是人体老化的标志物。老年人尿液中8oxoGsn随着老化进程逐渐增多。实验研究发现老鼠等动物尿液中8oxoGsn的含量也随着年龄的增长而升高。流行病学调查对1228名年龄从2岁到90岁的中国人的尿样中的8oxoGsn含量进行了检测，结果发现这种标志物的确有助于确定成年人生物性老化程度。

    4.常用的功能测试测试项目包括记忆力，灵活性，肺功能，心率，反应力，平衡感，皮肤紧致度。

    （三）心理年龄心理年龄是心理学“智力测验”中的术语，指根据标准化智力测验量表测得的结果来衡量人的智力水平，把心理年龄与时序年龄相对照，就能看出智力 水平的高低与大致相当的年龄。具体的智力测验量表较多，不同被试者可选用不同智力测验量表。

    二、衰老的特征衰老是生物随着时间的进程而发生的结构退行性变和功能的退化，表现为适应性和抵抗力减弱，逐渐趋向死亡的现象。衰老是无法抗拒的，但延缓衰老是可能办到的。人们梦想延年益寿，就应当正确认识衰老，并身体力行地延缓衰老，这是十分必要的。

    不同生物体尤其是哺乳动物，衰老都具有以下特征：（1）基因组不稳定性（genomic instability）：涉及核DNA，线粒体DNA，核结构。

    （2）端粒缩短（telomere attrition）。

    （3）表观遗传学改变（epigenetic alterations）：涉及组蛋白修饰，DNA甲基化，染色体重塑，转录改变，表观遗传改变修复。

    （4）蛋白内稳态丧失（loss of proteostasis）：涉及嵌合蛋白折叠与稳定，蛋白水解系统。

    （5）营养感应失调（deregulated nutrient sensing）：涉及胰岛素与胰岛素样生长因子1信号途径，其他营养感应系统有mTOR、AMPK与Sirtuins。

    （6）线粒体功能异常（mitochondrial dysfunction）：涉及反应氧体系（reactive oxygen species，ROS），线粒体完整性与生物遗传，线粒体低毒兴奋效应（mitohormesis）。

    （7）细胞衰老（cellular senescence）：涉及INK4a/ARF locus与P53。

    （8）干细胞耗竭（stem cell exhaustion）。

    （9）细胞间通讯改变（altered intercellular communication）：涉及炎症，其他类型细胞间通讯，细胞间通讯缺陷的修复。

    据上我们面临一个重要的挑战是剖析这些候选特征的关联性以及它们对衰老的影响程度， 终寻找药物作用靶标而改善人类的健康。

    三、有关衰老的学说从目前来看，对衰老机制的认识各不相同，有人统计已有200种，但归纳起来，影响较为深远的学说有以下几种：

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书籍介绍

  本书主要论述老年血液病的病因、病理、临床表现、诊断与治疗，包括老年人生理变化、老年人血液病的特点和老年人肿瘤、老年人骨髓增生异常综合征、老年人白血病等常见与疑难疾病和老年血液病的护理，重点介绍老年人用药特点和血液病特殊治疗（包括血液病成分输血、造血干细胞移植、造血细胞生长因子的临床应用、干扰素、脾切除在血液病治疗中的应用以及免疫治疗）。