中国脑血管病临床研究年鉴.2015 王拥军 主编 下载 pdf 百度网盘 epub 免费 2025 电子书 mobi 在线

本书由国家中心脑血管病专家委员会和工作委员会的各位全国脑血管病知名专家执笔，对2015年脑血管病领域的研究成果进行筛选，经由工作委员会成员以文章影响力、临床意义及同行认可度等作为主要参考指标进行筛选，经由专家委员会推荐、讨论通过。内容涵盖了脑血管病的流行病学与危险因素、病因与发病机制、脑血管病诊断、脑血管病防治、脑血管病预后及脑血管病医疗质量改进等研究方向。

1流行病学与危险因素

1.1反杓型高血压可能预测腔隙性脑梗死

1.2高血压患者应用非甾体类抗炎药可增加卒中风险

1.3高同型半胱氨酸血症可增加高血压患者的缺血性卒中风险

1.4心脏良性肿瘤可增加缺血性卒中首发风险

1.5慢性肾功能不全是房颤患者卒中的独立预测因素

1.6蛋白尿可增加卒中风险

1.7胱抑素C升高是急性缺血性卒中的独立危险因素

1.8丙型肝炎病毒感染增加脑出血风险

1.9慢性骨髓炎患者卒中风险增加

1.10工作压力与卒中风险

1.11坚果摄入与卒中风险

2病因与发病机制

2.1miRNAs对腑缺血—再灌注氧化应激损伤的神经保护作用及调节机制

2.2ALOX5AP基因多态性和中国北方汉族人群缺血性卒中风险的相关性研究

2.3中国高血压人群中磷酸二酯酶4D基因和H细胞介素—6受体基因多态性与缺血性卒中的相关性

2.4非神经元性和神经元性BACE1升高与人脑中血管和软脑膜β—淀粉样沉积有关

2.5基于CWAS的HDAC9基因rs2107595位点与中国南方汉族人群缺血性卒中的相关性

2.6中国汉族人群中ATP结合盒转运体C1基因多态性与缺血性卒中的相关性研究

3脑血管病诊断技术进展

3.1三维多对比度磁共振管壁成像技术实现颅内外脑血管一站式联合成像

3.2SNAP成像准确评价动脉夹层的管腔狭窄和壁间血肿

3.3优化的彩色多普勒超声血流动力学参数能够有效监测椎动脉支架手术后患者的血管再狭窄状态

3.4CEA手术可以改善颈内动脉未分流患者的脑灌注及认知功能

3.5脑部高分辨率磁敏感成像研究发现皮质下缺血性血管胜痴呆（SIVD）患者存在脑内铁沉积

3.6源自CT灌注成像的时间分辨C臂CTA成像获得高质量图像

3.7双源CTA虚拟平扫技术诊断蛛网膜下腔出血

3.8全脑320层螺旋动态容积CT灌注检测自发性颅内出血后的交叉性小脑失联络

3.999mTc（CO）3标记的苯并噻唑衍生物优先结合脑血管淀粉样变，有望用作大脑淀粉样血管病显像剂

4脑血管病防治进展

4.1轻型卒中和TIA患者急性期应用氯吡格雷联合阿司匹林，可改善患者功能预后——CHANCE亚组分析

4.2氯吡格雷联合阿司匹林在急性小卒中或短暂性脑缺血发作中的应用——CHANCE一年随访结局

4.3卒中接受静脉溶栓治疗患者在急性期后停用他汀类药物会导致患者不良临床预后

4.4中度低温治疗改善大面积大脑半球梗死的神经功能预后

4.5免疫调节剂Fingolimod与tPA联合应用于急性缺血性脑卒中的初步研究

4.680岁以上老年急性缺血性卒中患者tPA静脉溶栓的安全性和有效性

47中国心源性卒中患者接受溶栓治疗的效果欠乐观——一项前瞻性队列研究

4.8采用固定剂量联合治疗作为卒中二级预防：全国一项以社区为基础的研究

4.9山西省社区医师卒中二级预防知识调查

4.10氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板治疗在缺血性卒中二级预防中运用的证据及适应证

4.11卒中二级预防中氯吡格雷联合阿司匹林双重抗血小板药物的运用

4.12叶酸、维生素B联合运用于卒中二级预防的随机双盲对照研究方案

4.13中国症状性颅内动脉狭窄多中心注册研究的30天预后

4.14低级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血超早期手术的预后及其影响因素：多中心回顾性研究

4.15中国多中心随机对照研究：针灸在缺血性卒中康复治疗中的有效性

5脑血管病预后预测因素及模型

5.1从临床到基于组织的双重TIA：ABCD3—I评分有效性的验证和改进

5.2急性缺血性卒中总同型半胱氨酸水平升高与远期死亡率相关

5.3可溶性CD40配体可预测小卒中及短暂性脑缺血发作后再次卒中

5.4血管事件总体健康风险评分可预测中国患者溶栓后临床结局和症状性颅内出血

5.5多发性颅内动脉狭窄影响症状性大脑中动脉梗阻的远期预后

5.6甘露糖结合凝集素对急性缺血性卒中患者90天预后的预测价值

5.7血清Ap水平可预测急性缺血性卒中患者的短期神经功能缺损

5.8血清低尿酸水平与卒中后抑郁的发生相关

5.9小卒中发生一年内再发脑缺血事件的预测因素相关研究

5.10多发颅内微出血是静脉溶栓后脑实质出血及不良预后的预测因子

5.11血浆高谷氨酸水平与急性缺血性卒中后不良功能结局相关

5.12血清糖化白蛋白可预测TIA和小卒中患者的双抗与单抗的有效性

5.13RRE—90模型可预测TSI患者的90天卒中风险

6脑血管病医疗质量改进

6.1中国金桥—缺血性卒中医疗质量改进干预研究

6.2中国北京大的公立医院医疗质量差异报告

6.3急性缺血性卒中非常规工作时段急诊医疗质量评价：来自中国国家卒中登记

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    1 流行病学与危险因素

    （吉林大学**医院杨弋、四川大学华西医院吴波撰写）

    2015年中国脑血管病临床研究在卒中危险因素方面对传统可预防的危险因素进行了深入探讨，发表了多篇高质量的研究成果：反杓型高血压可能预测腔隙性脑梗死，高血压患者短期应用非甾体类抗炎药可增加卒中（尤其是缺血性卒中）风险，代谢综合征患者分水岭梗死及颅内动脉狭窄的发生率更高，高载脂蛋白B可预示卒中早发，高密度脂蛋白可增加动脉粥样硬化性脑梗死而降低心源性脑梗死，心脏良性肿瘤可增加缺血性卒中抢先发售风险，房颤患者应用胺碘酮与卒中风险增加相关，高同型半胱氨酸血症可增加高血压患者的缺血性卒中风险，高血压、吸烟均增加颅内动脉瘤破裂风险（联合加剧），短期气温变化、睡眠时间长短、T作压力、血糖负荷饮食与卒中风险相关，女性酗酒、习惯性高摄人大豆异黄酮、口服避孕药增加卒中风险，茶、坚果、乳制品钙摄人量与卒中风险呈负相关等。此外，还发现并证实了一些新型卒中危险因素，发表的多篇高质量研究成果中不乏抢先发售发现：慢性肾功能不全是房颤患者卒中的独立预测因素，蛋白尿可增加卒中风险，丙型肝炎病毒感染增加脑iI血风险，慢性骨髓炎患者、脾破裂及脾切除术后卒中风险增如，前列腺癌去势治疗后缺血性卒中风险增加，可能的卒中风险预测生物标志物如胱抑素C、血清可溶性丝氨酸蛋白酶、C反应蛋白、CD40L、TRX、PAI-1、TAT等。对卒中相关危险因素的研究具有重要临床意义，有助于识别高风险的患者并进一步指导卒中预防，降低发病率。本年鉴将对筛选的部分成果性文章进行简要介绍。

    1.1 反杓型高血压可能预测腔隙性脑梗死

    YanB，PengL，DongQ，ZhengF，YangP，SunL，et al.Reverse- dipper pattern of blood pressure 7rlay predict lacunarinfarctioni patzents with essential hypertension，European Journal of Neurology.2015j 22 0 6):1022-1 025.

    高血压是卒中的独立危险因素，但血压昼夜节律波动存在明显的个体差异，有杓型（夜间收缩压下降10%- 20%）、靠前杓型(夜间收缩压下降>20%)、非杓型（夜间收缩压下降<10%）和反杓型（夜间收缩压上升）。西安交通大学附属第二医院Yan B等为进一步明确反杓型高血压与腔隙性脑梗死发病率的关系，纳入了362例高血压患者（男性195例，女性167例），通过24小时动态血压监测评定血压类型。研究共93例(25.7%)反杓型高血压、179例(49.4%)非杓型高血压和90例(24.9%)杓型高血压患者，其中反杓型高血压患者腔隙性脑梗死发病率*高(P<0.05)，而动脉粥样硬化性脑梗死发生则不受血压变化影响（图1.1）。进一步采用多因素Logistic回归分析表明反杓型高血压( OR 2.492; 95% CI 1.133-5.479;P<0.05)和年龄(OR1.084; 95% CI1.047-1.123;P<0.01)与腔隙性脑梗死直接相关。这一横断面研究抢先发售阐明反杓型高血压与腔隙性脑梗死发病率密切相关，已被2篇SCI文章引用。反杓型高血压可能是腔隙性脑梗死的独立危险因素，卒中预防应重点关注此类高血压夜间上升的患者，予以个体化皿压控制管理。反杓型高血压与腔隙性脑梗死的机制仍有待前瞻性研究进一步明确。

    图1.1 不同类型高血压的缺血性卒巾分布

    1.2 高血压患者应用非甾体类抗炎药可增加卒中风险

    Chuang SY，Yuy，Sheu WH，Tsai YT，Lirt X，Hsiung CA，etdf.Assoaation of short- terrrl use of nonsteroidal anti- injlarr17rlatory drugs with stroke m patzents with hypertension.Stroke.2015;46(4)：996- 1003，

    高危患者应用非甾体类抗炎药与脑血管事件风险的研究十分有限，ChuangSY等通过台湾地区NHI数据库评估了1653例高血压患者短期（30天）应用非甾体类抗炎药( NSAIDs)与卒中风险的关系。条件Logistic回归调整潜在混杂因素后，结果表明短期应用NSAIDs可使缺血性卒中风险增加1.57倍(调整后OR 1.57;95% CI1.26-1.97)，与出血性卒中无关（调整后OR 1.38;95% CI0.79-2.40）。进一步将NSAIDs分为选择性组与非选择性组：非选择性NSAIDs显著增加缺血性卒中风险（调整后OR1.55；95% CI1.24-1.94），而非出血性卒中(调整后OR1.56；95% CI 0.90-2.73)（图1.2）。这项病例交叉研究证实高血压患者短期应用NSAIDs可增加卒中风险（尤其是缺血性卒中），长期效应及剂量影响仍有待进一步研究。研究具有重要临床意义，提示高血压患者应用NSAIDs应权衡利弊。

    图1.2 高血压患者应用菲选择性NSAIDs的卒中风险

    1.3 高同型半胱氨酸血症可增加高血压患者的缺血性卒中风险

    HanL，mf Q，WangC，Hao y，ZtzaoJ，Ztzang L，et al.Howi ocys teine，isctze7rl ic stroke，and coronary heart disease hypertenstve patients:Apopulation-based，prospective Cohort study.Stroke.2015;46(7):/777- 1786.

    针对高同型半胱氨酸血症这一缺血性卒中危险因素，宁波大学Han L等对深圳60个社区的5935例高血压患者进行了前瞻性队列研究，并评估了补充叶酸对501例高同型半胱氨酸血症的疗效。Cox回归分析调整混杂因素后，高同型半胱氨酸血症所致的缺血性卒中总体、男性和女性HR(95% CI)分别为2.18(1.65-2.89)，2.40(1.56-3.67)和2.73(1.83-4.08)。与对照组（同型半胱氨酸<15ILmol/L）相比，*高同型半胱氨酸水平组别（≥30ILmol/L）的缺血性卒中总体、男性和女性HR( 95% CI)分别为4.96(3.03-8.12)，6.11(3.44-10.85)和1.84(0.52-6.46)。中国高血压患者中，高同型半胱氨酸血症与缺血性卒中风险密切相关，而与冠心病易感性无关（表1.1）。2.5年的叶酸补充可使高血压患者同型半胱氨酸水平降低6.7μmol/L(27.92%)（图1.3）。文章发表于Strol;ce杂志上，已被1篇SCI文章引用。

    表1.1缺血性卒中和冠心病风险与高同型半胱氨酸血症

    图1.3补充叶酸组与非干预组的同型半胱氨酸水平差异

    1.4 心脏良性肿瘤可增加缺血性卒中抢先发售风险

    Lai MM，Li TC，Lin CL，Sung FC，Lin CC，Liu CS，et al.Benign neoplasrri of the heart increases the risk offirst ischerrlic stroke:A poputation-based Cohort study.International Journal of Strolee.2015;10(2):202-206.

    为研究心脏良性肿瘤患者及手术与否的缺血性卒中风险，中国医药大学Lai MM等选取台湾地区NHIRD数据库的587例伴心脏良性肿瘤的无卒中史患者为暴露组，随机匹配5870例无心脏良性肿瘤的无卒中史患者为对照组。研究表明心脏良性肿瘤发生率为0.004%。Cox比例风险回归分析，证实心脏良性肿瘤可增加缺血性卒中抢先发售风险（调整后HR1.77;95% CI1.20-2.63），尤其是年轻患者（调整后HR 22.9;95% CI 4.17- 126.0）（表1.2）。心脏良性肿瘤患者中，手术组调整后的缺血性卒中抢先发售风险为非手术组0.48倍(95% CI 0.23-1.04)(表1.3)。这一基于人群的队列研究抢先发售对心脏良性肿瘤患者缺血性卒中风险进行评估，发现女性患者缺血性卒中抢先发售风险增加2.19倍，而有无心脏良性肿瘤对男性缺血性卒中影响无差别。研究虽设计严谨并合理调整了混杂因素干扰，但仍可能存在无法预知及控制的情况影响结果，仍有待随机对照研究进一步验证。

    表1.2有无心脏良性肿瘤患者的缺血性卒中抢先发售风险

    表11 3手术组与非手术组的缺血性卒中抢先发售风险

    1.5慢性肾功能不全是房颤患者卒中的独立预测因素

    慢性肾脏疾病可增加房颤患者缺血性卒中或全身性栓塞的风险，中山大学Zeng WT等对18个研究的538479例患者中41719例栓塞事件进行了随机效应Meta分析。研究表明肾小球滤过率<60 ml/min比≥60 ml/min的房颤患者血栓风险显著增加( RR1.62;95% CI1.40-1.87;P<0.001)（图1.4）。肾功能每降低10 ml/min，血栓事件年发生率增加0.41% (95% CI 0.17%-0.65%)

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