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抑郁症是一种可能给个人及其亲人带来毁灭性后果的心理疾病，且可能的致病原因众多，其中约有半数患者在设定和追求重要的个人目标时遭遇了反复的挫折和打击，难以成为自己努力想成为的人。当这类自我调节问题成为导致抑郁症发病和维持抑郁症的主要原因时，自我系统疗法将是一套更有针对性且更有效的治疗方法。

自我系统疗法是一种认知行为取向的短程结构化疗法，也是美国心理学协会推荐的抑郁症循证疗法之一。本书以及配套的《抑郁症的自我系统疗法——来访者工作手册》，作为此疗法的标准化治疗手册，详细介绍了此疗法的理论背景、研究成果，以及三大阶段、16次治疗会谈中的核心干预措施，它们是心理治疗师学习此疗法的重要教材和临床参考资料。

第1部分　给心理治疗师的背景介绍

第1章　导论

第二章　理论概述

第三章　自我系统疗法适合你的来访者吗？

第四章　对自我系统疗法策略的概述

第二部分　治疗阶段和治疗策略

第五章　定向阶段

　　　　（第1—4次会谈）

第六章　探索阶段

　　　　（第5—8次会谈）

第七章　适应阶段

　　　　（第9—15次会谈）

第八章　结束治疗和预防复发

　　　　（第16次会谈）

参考文献

作者介绍

卡里·M.埃丁顿（Kari M. Eddington） 

博士，临床心理学家，美国北卡罗来纳大学格林斯博罗分校心理学副教授以及抑郁症治疗和研究项目主任。她在美国印第安纳大学布卢明顿分校获得心理学博士学位，研究重点是抑郁症的动机因素。

蒂莫西·J.施特劳曼（Timothy J. Strauman）

博士，临床心理学家，美国杜克大学心理学和神经科学系教授以及精神病学和行为科学教授。他将行为科学和脑科学研究转化为精神障碍的治疗和预防干预措施。他*近的研究包括自我系统疗法的发展；结合心理治疗和经颅磁刺激，创造更有效的抑郁症治疗方法；探索抑郁症中性别差异的出现；创建抑郁症易感性的自我调节模型。

安杰拉·Z.菲特（Angela Z. Vieth） 

博士，美国杜克大学客座助理教授和心理学本科生研究副主任。她在美国密苏里大学哥伦比亚分校获得临床心理学硕士和博士学位，并在美国威斯康星大学麦迪逊分校和杜克大学完成博士后工作。她的研究和教学兴趣介于临床心理学和社会心理学之间。

格雷戈里·G.科尔登（Gregory G. Kolden）

博士，美国威斯康星大学麦迪逊分校精神病学和心理学教授、心理学培训项目主任、首席心理学家。他的研究重点是评估行为干预的有效性，以及这些治疗对精神病患者（如情绪障碍门诊患者）和医疗人群的作用机制。他的工作包括心理治疗关系要素的元分析检验，以及使用结构方程模型检验非特异性治疗变化过程（例如，治疗关系）在实证支持的治疗中的作用。

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抑郁症：为什么我们需要另一种治疗方法？

抑郁症是心理疾病中*为常见的一种。对于在临床上见过抑郁症患者的心理健康工作者而言，抑郁症的高患病率及其对社会、经济、身体和心理的影响已经不是新鲜事了。

尽管有关抑郁症的科学知识迅速增加，但是我们仍然无法完全了解各种致病因素之间的相互作用，包括生物因素、环境因素、认知因素和动机因素。很多原因都可能导致抑郁症。

面对这种复杂的情况，期望用“一刀切”的治疗方法来解决抑郁症是不太现实的。有经验的治疗师都知道，对一个来访者非常有效的方法，在另一个来访者身上却可能失败。本书及配套的《抑郁症的自我系统疗法——来访者工作手册》所描述的自我系统疗法（self-system therapy，SST）基于数十年对自我调节的研究。自我调节是一个动机过程，请不要将它与情绪调节混淆。自我调节涉及“我是怎样的人”和“我想成为或应该成为怎样的人”之间的持续比较。这种比较具有激励作用，因为当比较的结果不匹配时，即“我不是我想成为的人”，人们就会试图通过制定或修改目标或者改变行为来纠正这种不匹配。

自我调节的过程对于全人类来说都是必要的，这也是自我系统疗法的立根之本。研究表明，自我系统疗法总体上与作为“金标准”的心理疗法——认知疗法——一样有效。对于在自我调节方面有困难的抑郁症患者来说，自我系统疗法效果更好。将自我系统疗法加入治疗师的治疗方法库中，可以提高治疗效果，这也是治疗师所追求的目标。我们希望让来访者更有可能结束痛苦。

对自我系统疗法的概述

许多抑郁症患者在自我调节方面存在困难，自我系统疗法的目的是纠正这些问题。自我系统疗法建立在一个良好的理论框架之上，它的策略（总体目标）和技术（具体行动）都植根于这个框架。尽管自我系统疗法的基本理论不同于其他心理疗法——它关注的是动机过程（例如，来访者如何设定和追求自己的目标，努力成为自己想成为的人）——但是自我系统疗法也采用了许多在其他心理疗法中成熟的策略和技术。熟悉其他循证疗法，如认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy，CBT；Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979)和人际关系疗法（interpersonal psychotherapy，IPT；Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984）的治疗师，可以利用在以前的培训中学到的知识，有效地实施自我系统疗法。

自我系统疗法得到了实证研究的支持。这些经过严格设计的随机对照研究将自我系统疗法与认知行为疗法进行了比较。*初的研究未限制治疗时间（Strauman et al.，2006）；随后的研究将治疗限制在16次会谈（Eddington et al.，2015）。无论治疗时间有无限制，这些研究都完整地执行了自我系统疗法的核心成分［分为三个治疗阶段，如本书和菲特等人（Vieth et al.，2003）所述］。在有时间限制和无时间限制的情况下，自我系统疗法和认知行为疗法对于减少抑郁症症状的总体效果差不多。然而，对于有自我调节缺陷的抑郁症患者来说，无论治疗时间有无限制，自我系统疗法都比认知行为疗法更有效。本书详述了共16次会谈的模式。但是，治疗师可以根据来访者的实际需求，扩展治疗的策略和技术。

谁应该提供自我系统疗法？

在自我系统疗法的开发和测试过程中，采用自我系统疗法的治疗师的临床经验和受训水平各不相同。从硕士生到具有15年以上临床经验的治疗师，许多临床工作者都成功地实施了自我系统疗法。自我系统疗法的治疗师培训工作强调理解概念框架，这是治疗的每个组成部分的基础。由于许多治疗师不熟悉自我调节的文献，所以我们提供了详细的背景介绍，来帮助治疗师了解自我调节的基本概念。关于自我调节的研究文献浩如烟海、错综复杂，所以本书概述了实施自我系统疗法必须了解的重点概念。有过短程的、基于操作手册的治疗经验的治疗师，会觉得自我系统疗法的组织和结构特别适合他们。

使用自我系统疗法的治疗师应该对每个来访者独特的能力和需求做出反应，并在整个治疗过程中保持合作精神。如果来访者感觉不到与治疗师之间的情感纽带，或者来访者和治疗师没有就共同的目标进行合作，来访者脱落的风险就会增加，康复的概率也会下降。与其他治疗一样，在治疗过程中贯穿所有有效心理治疗形式的那些方面，即共同因素，在自我系统疗法中同样重要。与所有形式的心理治疗一样，对于共同因素（如治疗同盟的质量）的关注至关重要。

如何使用本书以及《来访者工作手册》

本书分为两部分。第1部分共4章，为治疗师提供背景信息。这几章介绍了理论框架，列出了合适的评估工具和策略，并对自我系统疗法进行概述。第二部分也包括4章，重点介绍了如何实施自我系统疗法。这几章为治疗提供了深入的、高度结构化的指导，详细介绍了每个治疗阶段的策略和技术。在详述三个核心治疗阶段的每一章中，都有一节内容重点介绍该治疗阶段常见的问题。我们建议，第1次使用自我系统疗法的治疗师在实施治疗前先完整地阅读本书；然后在治疗过程中根据来访者的进展情况，更深入地重新阅读和回顾本书的各章节。

配套的《来访者工作手册》对本书进行了补充，提供了对术语的简单解释，以及一系列工作表和可在指导下进行的活动。但是，每个来访者都有其特殊性，所以很多在自我系统疗法中可能会用到的技术并没有统一的工作表。在编写《来访者工作手册》时，我们尽量减少了对术语的使用。我们选择了一些有助于来访者理解和充分参与这个治疗项目的术语，并在《来访者工作手册》中结合实例解释这些术语。所以本书所用到的很多术语，尤其是关于治疗策略和技术的术语，并未用于《来访者工作手册》。我们强烈建议治疗师熟读《来访者工作手册》，并在治疗中使用与《来访者工作手册》一样的语言。

《来访者工作手册》不是一本独立的自助书籍，它需要专业的治疗师在个体心理治疗中指导来访者使用。本书为如何使用这些材料提出了建议，但并不是每个来访者都一定要用到每个工作表和活动。虽然自我系统疗法由这些必不可少的核心策略组成，但不应生搬硬套这些概念和相关技术。

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编辑推荐

有CBT这一抑郁症治疗的金标准在前，为什么我们还迫切地需要新疗法来治疗抑郁症？因为随着人们不断加深对抑郁症的认识，会不断发现新的、更精准的抑郁症治疗“靶点”——自我调节障碍就是约半数抑郁症患者在面对的棘手问题，即现实自我与他们心目中的理想自我和应该自我差距太大，对自己藏着深深的不满。抓住这一关键痛点的自我系统疗法对于这些抑郁症患者来说，更能切中要害地解决问题。另一方面，若单是缓解抑郁症状，那么如果我们对自己仍然存在不满，抑郁情绪就很可能找到机会卷土重来。缩小现实自我和理想自我之间的差距，让来访者更能够到心目中的理想自我，将很好地解决这一问题，这也是其他疗法不妨借鉴的地方。

自我系统疗法不仅适用于抑郁症患者，其他有抑郁、焦虑情绪的精神疾病患者、癌症患者，甚至是有轻微抑郁情绪的正常人群等，如果感到对自己有强烈的不满，想要改变但不知从何开始，也都可以尝试自我系统疗法，定能从中获益。

书摘插图

媒体评论

抑郁症给人类的健康造成了严重影响，而心理治疗对于抑郁症的临床治愈和复发预防起到了非常重要的作用。循证实践证明，认知行为疗法是针对抑郁症有效且应用普遍的心理治疗方法。基于“现实自我”“应该自我”和“理想自我”的自我信念调节理论建立的自我系统疗法，特别适合那些对自我感到极度不满的抑郁症患者，在疗效上与认知行为疗法不分伯仲。本书可以帮助从事心理健康工作的专业人士和公众更系统地理解和应对抑郁。借助自我系统疗法，期望更多的人能找回生活的光明和希望，摆脱抑郁的束缚。

——李占江

首都医科大学附属北京安定医院临床心理中心主任

中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会第三届主任委员

中国医师协会精神科医师分会常务委员

抑郁障碍的成因非常复杂，除了少部分由纯粹生物学因素导致外，大部分都可能与心理社会因素有关。其中，无法恰当地认识和调节自我是发生抑郁障碍的重要因素。基于严谨的理论研究，本书提供了一个明确的解决方案——自我系统疗法。本书不仅给出了该疗法的理论框架，同时提供了一系列具体实施治疗的步骤和策略，既适合专业人士阅读和参考，又能为患者及其家人提供帮助。

我非常推荐这本书。它不仅为理解抑郁障碍提供了全新的视角，更为治疗抑郁障碍又打开了一扇希望之门。希望这本书能帮助更多的人找到摆脱抑郁障碍困扰的方法，并为生活找到新的定位和目标。

——张宁

南京医科大学附属脑科医院教授、副院长

南京神经精神病学研究所所长

自我系统疗法是一种专门为抑郁症患者设计的心理治疗方法。美国心理学协会认可自我系统疗法是治疗抑郁症的有效手段。研究证实，它的疗效与广受赞誉的认知行为疗法相当，对那些长期无法进行自我调节的患者尤为有效。

本书详细阐述了自我系统疗法的工作原理和治疗策略，以及在临床实际应用中的结构化操作。本书不仅为心理治疗师提供了指导，也为抑郁症患者带来了希望。自我系统疗法的治疗过程短且呈结构化，强调通过评估和结构化诊断来确定适宜的患者；患者将学习自我调节与问题解决，逐步缩小“理想自我”与“现实自我”的差距，更接近自己想实现的目标，从而缓解抑郁和焦虑情绪。无论对于心理治疗师还是抑郁症患者，本书都非常有价值，可以为我们治疗抑郁症带来新的选择。

——王建平

北京师范大学心理学部教授（二级）

中国心理学会临床心理学注册工作委员会常务委员

中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会副主任委员

贝克研究所国际顾问委员会委员

美国认知治疗学院国际认证认知行为疗法治疗师、会士

前言

近几年，医疗卫生事业突飞猛进。但是，许多被广泛接受的心理疗法遭到许多研究的质疑。科学研究发现，这些心理治疗不仅不能帮助患者，反而可能造成伤害（Barlow，2010）。另一些心理干预方法已被证明行之有效。研究者们根据目前*佳的证据标准提出了广泛的建议，以使这些干预措施更容易被公众接受（McHugh & Barlow，2010）。这场革命背后有几个新发展。第1，我们更深入地了解了病理学，包括心理和生理层面，从而开发了更新颖、更精确的干预措施。第二，我们在研究方法上有了很大的改进，减少了对内部和外部有效性的威胁，研究结果可以更直接地应用于临床。第三，世界各地的政府、医疗系统和政策制定者已经认识到，医疗质量需要提高。医学界应该以证据为基础，并且确保这种改变符合公众的利益（Barlow，2004；Institute of Medicine，2001，2015；McHugh & Barlow，2010）。

然而，对于全球的临床医生而言，*大的障碍是无法获取基于循证的*新的心理干预方法。学术会议和书籍可以让负责任的从业者了解*新方法及其适用性，而“有效的治疗（Treatments That Work）”这套丛书致力于将这些令人振奋的新干预措施传达给处于实践第1线的临床医生。

这套丛书中的所有“治疗师指南”和“来访者工作手册”都包含诊断评估和治疗具体问题的详细程序。这套丛书不仅包含书籍，还提供辅助材料，模拟督导流程，帮助临床医生更好地实践这些疗法。

在当前的医疗保健系统中，越来越多的人意识到了，基于循证的实践为心理健康专业人员提供了*负责任的行动方案。所有临床医生都希望为患者提供*佳治疗。这套丛书旨在缩小知识与信息的差距，帮助临床医生实现这一目标。

这本《抑郁症的自我系统疗法——治疗师指南》和配套的《抑郁症的自我系统疗法——来访者工作手册》主要介绍了自我系统疗法对重度抑郁症的治疗。自我系统疗法是一种简短的、结构化的心理治疗，主要针对由自我调节困难导致的抑郁，这是许多抑郁症患者的常见问题。因此，自我系统疗法的重点是设定目标并增强动机来实现这些目标，这一点让它在抑郁症的治疗中独树一帜。基于成熟的研究文献，自我系统疗法是在心理病理学理论基础上提出的，已被证明可以有效地降低自我失望感，提高自我满足感。《抑郁症的自我系统疗法——治疗师指南》详细介绍了每一阶段的治疗，包括个案案例。《抑郁症的自我系统疗法——来访者工作手册》应与治疗配合使用，以帮助来访者更好地理解自我系统疗法并提供有用的工作表。

戴维·H. 巴洛（David H. Barlow）

“有效的治疗”丛书主编

书籍介绍

抑郁症是一种可能给个人及其亲人带来毁灭性后果的心理疾病，且可能的致病原因众多，其中约有半数患者在设定和追求重要的个人目标时遭遇了反复的挫折和打击，难以成为自己努力想成为的人。当这类自我调节问题成为导致抑郁症发病和维持抑郁症的主要原因时，自我系统疗法将是一套更有针对性且更有效的治疗方法。

自我系统疗法是一种认知行为取向的短程结构化疗法，也是美国心理学协会推荐的抑郁症循证疗法之一。本书以及配套的《抑郁症的自我系统疗法——来访者工作手册》，作为此疗法的标准化治疗手册，详细介绍了此疗法的理论背景、研究成果，以及三大阶段、16次治疗会谈中的核心干预措施，它们是心理治疗师学习此疗法的重要教材和临床参考资料。